Alta mortalidad temprana en cirugía abdominal urgente en Latinoamérica

Un estudio multicéntrico que incluyó a 1.015 pacientes sometidos a cirugía abdominal urgente en 14 países de América Latina reportó una mortalidad a 30 días de 12,6 %. De esas muertes, aproximadamente un tercio ocurrió durante las primeras 24 horas posteriores al procedimiento quirúrgico.

Metodología

Se llevó a cabo una cohorte prospectiva, observacional y multicéntrica en 89 hospitales de la región entre febrero y diciembre de 2024. Cada centro reclutó participantes durante un periodo de seis semanas.

Se incluyeron personas mayores de 18 años sometidas exclusivamente a cirugía gastrointestinal urgente, ya fuera no programada o electiva.

El desenlace principal fue la mortalidad a 30 días. Como resultados secundarios se evaluaron la necesidad de reintervención, reingreso hospitalario, tiempo hasta el alta y estancia prolongada en unidad de cuidados intensivos (más de 72 horas).

En total, se analizaron 1.015 pacientes, con una edad media de 58,3 años; 43,8 % eran mujeres y 21,7 % fumadores.

Resultados principales

Las indicaciones más frecuentes de cirugía fueron obstrucción intestinal (46,8 %), perforación (23,4 %) y absceso abdominal (9,6 %).

La mortalidad global a 30 días alcanzó 12,6 %, y cerca de un tercio de los fallecimientos se produjo en las primeras 24 horas tras la operación inicial.

Las causas más comunes de muerte fueron complicaciones postoperatorias (79 %), especialmente sepsis (48,4 %), seguidas de neumonía (7,1 %) y embolia pulmonar (4,8 %).

Se observó que la edad avanzada, el abordaje quirúrgico abierto y puntuaciones superiores a 3 tanto en el índice de comorbilidad de Charlson como en la escala SOFA se asociaron con mayor riesgo de muerte a 30 días.

Perspectiva clínica

El equipo investigador destacó que la mortalidad continúa siendo elevada, con una proporción significativa de fallecimientos en las primeras 24 horas tras la cirugía. Subrayaron que la carga de enfermedades concomitantes, la gravedad fisiológica al ingreso y el tipo de abordaje quirúrgico son factores determinantes en los resultados de la cirugía abdominal urgente.

Fuente

El trabajo fue publicado en The Lancet Regional Health – Americas y estuvo a cargo del Latam Collaborative Colorectal Surgery Consortium junto con el European Society of Coloproctology Global Reach Committee.

Limitaciones

El estudio presentó variaciones en la calidad de los datos y en las prácticas clínicas entre los 89 centros participantes; algunos no contaron con representación completa durante todas las semanas del periodo de inclusión. El volumen de cada hospital se estimó según el número de pacientes reclutados durante el estudio. Además, no se registraron algunas variables relevantes. La exclusión de casos de trauma y apendicectomía limita la generalización de los resultados. La asociación entre cirugía abierta y desenlaces debe interpretarse con cautela. Asimismo, las diferencias entre países en modelos de atención y disponibilidad de recursos pueden haber introducido factores de confusión no medidos que influyeran en los resultados.

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