Colesterol no‑HDL, objetivo clave en las guías mexicanas de dislipidemia

En México, la principal diferencia entre las guías nacionales y las recomendaciones europeas y estadounidenses radica en que se definió al colesterol no asociado a lipoproteínas de alta densidad como objetivo terapéutico primario.

Según explicó el Dr. Abel Pavia López —coordinador nacional de las guías mexicanas sobre dislipidemia e insuficiencia cardiaca y gobernador electo del American College of Cardiology para México— esta decisión fue deliberada, ya que en la población mexicana predomina un perfil de riesgo caracterizado por dislipidemia rica en triglicéridos. Así lo señaló durante su participación en el Congreso Anual de Cardiología Internacional (CADECI) 2026.

Recordó que las guías publicadas en 2022 adoptaron la escala Globorisk para la evaluación en prevención primaria, al ser la única herramienta validada específicamente en población mexicana. También hizo un repaso histórico: las primeras guías clínicas surgieron en oncología, mientras que en 1976 apareció la primera guía cardiovascular enfocada en hipertensión arterial. Más tarde, en 1988, se emitieron en Estados Unidos las primeras recomendaciones formales sobre el tratamiento de la dislipidemia por un panel de expertos.

El especialista subrayó que la mayoría de las guías de prevención cardiovascular en atención primaria comparten fundamentos similares, con ligeras variaciones. La estratificación del riesgo suele basarse en enfermedades asociadas, daño a órgano blanco y presencia de enfermedad cardiovascular aterosclerosa establecida.

En cuanto a la reclasificación del riesgo, enfatizó la importancia de realizar un perfil lipídico completo e integrar variables como índice de masa corporal, antecedentes familiares de enfermedad coronaria y enfermedades inflamatorias como artritis reumatoide o psoriásica.

Asimismo, propuso un abordaje integral de los factores de riesgo cardiovascular: dieta baja en grasas saturadas con predominio de cereales integrales, frutas, verduras y pescado; actividad física de 150 a 300 minutos semanales; mantener un índice de masa corporal entre 20 y 25 kg/m²; circunferencia abdominal menor de 94 cm en hombres y 80 cm en mujeres; cifras de presión arterial por debajo de 140/90 mm Hg en población general y menores de 130/80 mm Hg en personas con diabetes; además de evitar la exposición al humo del tabaco.

El Dr. Pavia adelantó que las próximas actualizaciones incorporarán el consenso mexicano sobre dislipidemia rica en triglicéridos. Explicó que las lipoproteínas con alto contenido de triglicéridos no solo participan en el inicio de la aterosclerosis, sino también en la progresión de las placas y en el aumento de la inflamación vascular.

También destacó el llamado “riesgo residual” que persiste aun cuando se alcanzan metas óptimas de colesterol LDL. En este contexto, señaló que la medición de triglicéridos puede ofrecer una alta sensibilidad diagnóstica para identificar riesgo ateroscleroso. En términos prácticos, recomendó que ante niveles elevados de triglicéridos se investigue activamente enfermedad aterosclerosa arterial.

Respecto al tratamiento, indicó que en pacientes con antecedente de evento cardiovascular debería considerarse ácido icosapentil; sin embargo, este no está disponible en México —y menos en dosis de 4 g diarios—, por lo que las alternativas terapéuticas se limitan a fenofibrato u otros derivados del ácido fíbrico, los cuales representan actualmente la opción para reducir este riesgo en la población mexicana.

Finalmente, mencionó el posicionamiento de la Sociedad Mexicana de Cardiología sobre el uso de fibratos en el país. Destacó que su mecanismo de acción se basa, entre otros efectos, en la inhibición de la ApoC-III, lo que favorece la lipólisis de lipoproteínas ricas en triglicéridos y disminuye la formación de partículas pequeñas y densas de LDL, asociadas con mayor riesgo aterogénico.

El Dr. Pavia López declaró como conflictos de interés su participación como investigador clínico, consultor y conferencista para diversas compañías farmacéuticas internacionales.

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